Kako COVID-19 i dalje utiče na naš svakodnevni život, važno je da pokušamo da što više ograničimo širenje virusa. Ovo se naročito odnosi na pacijente koji koriste neinvazivnu ventilaciju sa pozitivnim pritiskom (NIPPV), uređaje za mehaničko olaksavanje procesa disanja, ili su podržani ventilacijom kod kuće za druge sindrome hroničnih problema sa disajnim putevima.

Hronična respiratorna oboljenja su:

  • Amiotrofična lateralna skleroza (ALS)
  • Hronična opstruktivna bolest pluća
  • Komplikovana pneumonija
  • Cistična fibroza
  • Duchennova mišićna distrofija
  • Miotonska/ miotonicna distrofija
  • Teški sindrom hipoventilacije kod gojaznosti
  • Povrede kičmene moždine
  • Spinalna mišićna atrofija
  • Bolesti toraksa

NIPPV uređaji i drugi uredjaji za pomaganje pri disanju mogu da povećaju rizik od širenja zaraznih čestica u okolini, a to onda može da zaraziti ljude oko vas. Ovaj rizik se posebno odnosi na loše/neodgovarajuce stavljanje maski za disanje, veliko curenje i otvorene ventilacione sisteme sa traheotomijom.

Da bismo izbegli probleme i pomogli da se ograniči širenje ovih čestica, grupa pulmologa, zajedno sa strucnjacima za kućnu mehaničku ventilaciju i neuromisicne bolesti, dala je preporuke i uputstva koja će vam pomoći da vi i vaši najbliži ostanu zdravi.

Ograničite širenje zaraznih čestica 

  • Koristite dobro postavljenu masku za celo lice (koja prekriva nos i usta).
  • Dodajte dodatni kombinovani bakterijski / virusni filter između maske i cevi uređaja  
    (maska bez ventilacije ➞filter ➞ CO2  otvor za izdisanje CO2 na uređaju s cevima).
  • Ovlaživač uređaja mora biti isključen.
  • Ili, stavite masku preko izlaza za izdisanje CO2 maske (ako koristite taj tip maske). Treba
    biti oprezan kako bi se osiguralo da se maska ne zalepi za otvor za izdisanje, jer bi to
    prouzrokovalo zadržavanje CO2.
  • Ili promenite cev i predjite na zatvoreni sistem sa dvostrukom lumen cevi i maskom za
    celo lice za kompatibilne kućne ventilatore (npr. Philips Evo, ResMed Astral, VOCSN).
  • Potrebno je da razgovarate sa servisom preduzeca cije ventilatore/maske ste kupili za
    podešavanje gore navedenih opcija.

Briga o vašem jednokratnom ventilacionom uređaju

  • Povrsina maske - Curenje sa lica dok nosite masku može da bude značajan izvor zaraze. Razmislite o čišćenju maske svakodnevno maramicom za čišćenje (jastučići od maski izrađeni od pene ne smeju da budu izloženi vodi i ne treba ih koristiti kada ste bolesni).
  • Crevo - Očistite crevo sterilnim rastvorom (npr. Natrijum-hipohlorit rastvor od 0,1% ili 1000 ppm) svaki drugi dan. To može da se uradi komercijalnim rastvorima (tj. Dezinfekcionim sredstvom Control III) ili upotrebom 50% rastvora hidrogen peroksida.
  • Komore vlažnosti/uredjaji za vlaznost vazduha - Svakodnevno stavljajte svežu vodu u komoru (destilovana, flaširana ili prokuvana). Komoru i crevo čistite svaki drugi dan.
  • Filteri - Razmislite o dodavanju dodatnog virusnog / bakterijskog filtra u skladu sa uređajem (vidi gore). Ovi filteri pomažu da se smanje kapljice i širenje infekcije na negovatelje. (filteri se mogu dobiti iz on-line izvora, ali verovatno su dostupni od vašeg proizvodjaca uredjaja). Trebalo bi da menjate filter svaka 3 dana dok ste bolesni. Takođe pogledajte vodiče za čišćenje za uredjaj koji imate (npr. ResMed ili Philips).

Kako napraviti maramice za jednokratno čišćenje kod kuće

Treba:

  • 1 plasticna posuda sa zatvaračem dovoljno velika da stane papirna rolna (velika) prepolovljena na dve polovine
  • 1 velika papirna rolna (čvrst papir, ne WC papir - izvadite središnju kartonsku cev oko koje je papir obmotan)
  • 2 šolje vode, prokuvane i ohlađene
  • 2 kašike koncentrisanog sapuna za sudove
  • 2 kašike belog (alkoholnog, ne jabukovog) sirćeta

Uputstvo: Stavite papirnu rolnu u posudu i natopite je rastvorom. Držite posudu zatvorenu.

Briga o vašem ventilacionom uređaju

  • Ovo treba da uradi vaš dobavljač/serviser uredjaja kada vam bude bolje.
  • Briga za uređaj za oralnu/nazalnu upotrebu - uvlacenje vazduha
  • Čišćenje uređaja - Očistite svoj uredjaj svakodnevno komercijalnim rastvorom za sterilizaciju ili 50% rastvorom hidrogen peroksida.
  • Čišćenje i zamena cevi i Yankour vrha
  • Yankour - Očistite svakodnevno komercijalnim rastvorom za sterilizaciju ili 50% rastvorom hidrogen peroksida. Razmotrite brisanje papirnim peškirom ili gazom rastvorom hlorheksidina. Zamenite Yankour na kraju svoje bolesti (ukoliko nemate hronicnu bolest, ukliko imate konsultujte se sa dobavljacem).
  • Usisni kateter - Očistite nakon usisavanja sa 50% rastvorom hidrogen peroksida. Koristite jedan kateter dnevno, a zatim ga bacite i zamenite novim.
  • Razmislite o dodavanju dodatnih usisnih adaptera
  • Nos - razmislite o dodavanju malog silikonskog adaptera za nazalno uvlacenje. Očistite nakon usisavanja sa 50% rastvorom hidrogen peroksida.
  • Duboko faringealno usisavanje - Razmislite o korišćenju usmerenog pomagala (npr.,No BiteV). Očistite između upotrebe sa 50% rastvorom hidrogen peroksida.

 

Sprečavanje sekundarnih infekcija (npr. Upale pluća)

  • Držite uzglavlje svog kreveta uzdignuto na 35 °.
  • Neprestana oralna nega je potrebna; koristite rastvor hlorheksidina.
  • Razmotrite "linijsko usisavanje" (usisavanje/uvlacenje vazduha u liniji tela) i jednom nedeljno menjanje epruvete za invazivnu mehaničku ventilaciju.

Šta vaša porodica i negovatelji treba da znaju

Potrebno je prostora za izolaciju tokom korišćenja NIPPV - Poznato je da NIPPV širi zarazne čestice, posebno sa lose postavljenim maskama. Maske za potpuno lice koje pokrivaju nos i usta ograničavaju širenje, ali mogu da zahtevaju dodatno praćenje od strane negovatelja dece i / ili onih koji masku ne mogu sami da skinu. Dobro uklapajuće maske su najbolje za ograničavanje širenja. Ostavite najmanje metar prostora za izolaciju.

 

Čuvanje negovatelja - saveti za negovatelje

  • Uvek nosite rukavice - negovatelji treba da nose rukavice svaki put kada uđu u sobu i odlože ili bace rukavice odmah nakon toga.
  • Uvek nosite maske - Negovatelji treba da nose maske (po mogućnosti N95) i naočare za oči radi zaštite. Oni bi trebalo da ostavljaju opremu na jednom mestu i odlažu je svakodnevno.
  • Uvek nosite zaštitnu odeću - Negovatelji treba da nose zaštitne haljine / odeću i da se pridržavaju gore pomenutog protokola
  • Uvek čistite površine - Negovatelji treba da čiste površine uobičajenim antibakterijskim / virusnim sprejevima

 

Proizvodi koje uvek treba imati kod kuće

  • Dodatna destilovana voda
  • Jednomesečna dodatna zaliha lekova
  • Dodatni veš, posteljina, peskiri

 

Šta da radim ako imam traheostomiju?

  • Traheostomija - učestalost čišćenja cevi: jednom nedeljno dok ste bolesni

Traheostomski protokol čišćenja:

  • Nabavite jednu novu epruvetu za traheostomiju svaka 3 meseca i uvek kod kuće treba da imate najmanje 2 epruvete za traheostomiju.
  • Promenite traheostomsku cev svake nedelje.
  • Upotrebite sredstva za čišćenje traheostomije da biste očistili staru cev, a kad je veoma suva, čuvajte je u hermetički zatvorenoj posudi sve dok ne dodje vreme za sledeću promjenu cijevi.
  • Na kraju 3 meseca bacite staru cev za traheostomiju i stavite novu cev u rotaciju.
  • Uputstvo za čišćenje: Očistite cev za traheostomiju četkom koju imate u kompletu za čišćenje. Stavite vruću sapunicu (po želji možete koristiti 50% rastvor vodonik-peroksida umesto sapunice), očistite je četkom i isperite ključalom vodom. Kad se epruveta osuši, stavite je u hermetički zatvorenu posudu i sačuvajte do sledeće promene traheostomije za 1 mesec.
  • Traheostomske veze /infuzije- Nastavite sa svakodnevnim zamenama i po potrebi menjajte da gaza ostane suva. Zapamtite da su to respiratorne sekrecije i biće gusto napunjene zaraznim česticama. Kada ste gotovi,i kada ih menjate, treba ih baciti u vrećicu sa zatvaračem i zapečatiti pre nego što stavite u smeće.
  • Razmislite o prelasku na linijski sistem usisavanja - prebacivanjem će se smanjiti izloženost negovatelja i smanjiti razvoj sekundarnih infekcija.
  • Kontrolisanje širenja čestica (ventilacija balonom) - Ovo je uobičajeno kod kućne invazivne mehaničke ventilacije. Zabrinjava činjenica da velika curenja povezana sa ovim načinom ventilacije (balon na dole) značajno šire infektivne čestice.
  • Razgovarajte sa svojim lekarom i terapeutom kako biste razvili sigurno alternativno okruženje koje će vam omogućiti da stavite "manžetnu" traheostomiju i balon postavite uzdignut dok ne budete bolje. Ako odaberete ovaj režim, moraćete da isplanirate alternativni način komunikacije.

Mislim da moram u bolnicu. Šta sad? 

  • Izbegavajte bolnice, ako je moguće, osim ako imate temperaturu preko 100 ° F/37. 8 C i / ili kratkoću daha koja ne odgovara vašem uobičajenom stanju. Takođe obratite se svom pulmologu. Treba da znate da ako budete primljeni u bolnicu, možda nećete moći da koristite neinvazivnu ventilaciju.
  • Kućni ventilacioni uređaji - Ponesite sve svoje kućne uređaje, jer bolnica možda nema ono na šta ste navikli i možda će biti bez uređaja. Neke bolnice neće dozvoliti upotrebu opreme za kuću, ali dobro je da je ponesete za svaki slucaj.
  • Znajte svoja podešavanja (tražite od svog servisera da vam da spisak na jednoj stranici koji uključuje podešavanja vašeg PAP uređaja / kućnog ventilatora, pomoć pri kašlju, usisavanje, terapiju nebulizatorom).
  • Razmotrite sa medicinskim pružaocima usluga sledece opcije:
  • Pretvorite sklop cevi / maske NIPPV uređaja u zatvoreni sistem, a to je cev sa dvostrukim lumenom. Ovo će ograničiti rizik od širenja zaraznih čestica u okolinu. (Novi kućni ventilatori mogu da se nose sa dvostrukim lumenima (npr. Philips Evo, ResMed Astral, VOCSN).
  • Dodajte kombinovani bakterijski / virusni filter između maske i epruvete uređaja da biste smanjili širenje čestica (neventirana maska ekha filter ➞ otvor za izdisanje CO2 na crevu tube --- uređaj).
  • Treba da znate svoj režim lekova.
  • Treba da znate svoj režim čišćenja disajnih puteva:
  • Ograničite terapiju pomoći kod kašlja i nebulizatora po potrebi.
  • Operator će morati da nosi ličnu zaštitnu opremu (PPE).
  • Idite na program “take charge not chances” na strani International Ventilator Users Network (IVUN) i ispunite sledeće:
  • Kontrolna lista za pripremu hitnih slučajeva za kućnog ventilatora
  • Kontrolna lista za pripremu za hitne slučajeve
  • Vitalne informacije pacijenta za medicinsko osoblje
  • Lečenje neuro-mišićnih pacijenata koji koriste kućnu mehaničku ventilaciju: kritična pitanja
  • Zagovarajte za često i planirano čišćenje vazdušnih puteva. Donesite kućne uređaje (pomoć protiv kašlja, prsluk za terapiju itd.). Možda će vam trebati negovatelji da vam pružaju tretmane čišćenja disajnih puteva, jer bolnica može da ima samo osnovno usisavanje.
  • Izazovi u vezi sa korišćenjem kiseonika - Ako imate hronični respiratorni zastoj koji izaziva zadržavanje CO2, upotreba dodatnog kiseonika može biti rizična, prouzrokujući naglu eskalaciju nivoa ugljen dioksida (CO2) u krvi. Možda su vas poučili da nikada ne treba da se lečite kiseonikom. Treba imati na umu da vam je u okruženju zarazne upale pluća možda potreban kiseonik da biste održali adekvatno zasićenje kiseonikom neinvazivnom ventilacijom. Sve dok se kiseonik isporučuje putem vašeg pozitivnog pritiska u disajnim putevima (PAP) ili ventilatora - bićete zaštićeni jer će CO2 da isprati vaš PAP uređaj / ventilator.
  • Pacijentima koji su podržani kod kuće NIPPV, a zaraženi COVID19, treba i NIPPV i kiseonik.
  • Za bolesnike koji su teško bolesni ili pokazuju znakove pogoršanja, može da bude potrebna intubacija i mehanička ventilacija.

 

Autori

 

Michelle Cao, DO, FCCP

Plućna, intenzvna nega, medicina spavanja

Odeljenje neuro-mišićne medicine i Odeljenje medicine spavanja, Univerzitet Stanford

 

Sherri Katz, MD, FCCP
Pedijatrijska pulmologija i medicina spavanja

Odeljenje za dečiju respirologiju, Odeljenje za pedijatriju, Univerzitet u Otavi

 

Lisa Wolfe, MD, FCCP

Plućna i intenzivna nega, Northwestern Univerzitet

Baza korisnika